Wie lange Schonung nach Schulter OP?

Das Schultergelenk wird hauptsächlich durch die 4 Sehnen der sogenannten Rotatorenmanschette stabilisiert und bewegt. Diese Sehnen verlaufen direkt um das Gelenk in einem engen knöchernen Kanal zwischen dem Oberarmkopf und dem Schulterdach (Abb. 1). Im Laufe des Lebens kann es dabei zunächst unbemerkt zu Verschleißerscheinungen vor allem der Supraspinatussehne kommen. Im Extremfall kann ein Loch in der Sehne entstehen. Besonders häufig ist die Supraspinatussehne betroffen (Abb. 2). Die in der Regel schon längere Zeit bestehende Schädigung der Sehne wird häufig erst nach einem Sturz oder nach körperlicher Überbelastung bemerkt. Frische Abrisse der Sehne sind selten.

Beschwerden des Patienten:

Die Patienten klagen meistens über nächtliche Schmerzen beim Liegen auf der Schulter oder über Schmerzen, die bei Abspreizbewegungen des Armes ab einem bestimmten Winkel auftreten. Die Schmerzen können bis in die Hand ausstrahlen. Die Beweglichkeit des Armes ist häufig schmerzhaft eingeschränkt. Teilweise tritt auch ein Kraftverlust auf.

Diagnostik:

Die Untersuchung und Befragung des Patienten ergibt bereits in den meisten Fällen den entscheidenden Hinweis auf eine Schädigung der Rotatorenmanschette. Knöcherne Veränderungen, die zu einer Einengung des Gleitkanals für die Rotatorenmanschette führen, können durch spezielle Röntgenbilder festgestellt werden. Zum sicheren Nachweis einer Schädigung der Sehne ist in den meisten Fällen die Sonographie ausreichend, nur gelegentlich ist eine Kernspintomographie erforderlich.

Behandlung:

Beim jüngeren Patienten und bei den seltenen frischen Verletzungen ist eine Operation zu empfehlen, um die Sehne wieder an den Knochen anzunähen und dadurch Kraft und Funktion wiederherzustellen. Beim älteren Patienten über 60 Jahre kann häufig durch vorübergehende Schonung, abschwellende und schmerzstillende Medikamente, lokale Eis- oder Wärmeanwendung sowie eine spezielle Krankengymnastik wieder eine schmerzfreie oder schmerzarme Situation erreicht werden. Sofern nach einigen Monaten konsequenter Behandlung eine inakzeptable schmerzhafte Bewegungseinschränkung verbleibt, sollte durch die Operation versucht werden die Sehne zu reparieren und den knöchernen Engpass zu beseitigen.

Operation bei Schäden der Rotatorenmanschette:

Bei der Operation wird zunächst eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie) durchgeführt, um den Schaden des Gelenkes genau beurteilen zu können. Das weitere Vorgehen ist abhängig von den Verletzungen, die bei der Arthroskopie zu erkennen sind. Der knöcherne Engpass kann durch arthroskopisches oder offenes Abtragen der einengenden Knochenkanten beseitigt werden (Abb. 3). In den meisten Fällen kann die Sehne über zwei bis drei ca. 5 mm lange Hautschnitte wieder am Knochen angenäht werden (Abb. 4). Bei sehr großen Defekten der Sehne muss gelegentlich ein kleiner Hautschnitt angelegt werden. In sehr seltenen Fällen muss ein Muskellappen aus der oberflächlichen Schultermuskulatur verwendet werden, um das entstandene Loch zu verschließen (Abb. 5).

Nachbehandlung:

Nach der Operation ist ein stationärer Aufenthalt von 3-5 Tagen erforderlich. Zur Einheilung der Sehne am Knochen muss ein Abduktionskissen für 6 Wochen getragen werden (Abb. 6). Um ein gutes Operationsergebnis zu erreichen, muss eine längerfristige Nachbehandlung nach einem festgelegten Schema erfolgen, das Ihnen von Ihrem Stationsarzt ausgehändigt wird. Eine krankengymnastische Behandlung ist für etwa 6 Monate erforderlich. Für ein gutes Endergebnis sind anschließend für weitere 3-6 Monate die erlernten Übungen selbstständig zu Hause durchzuführen. Die Schmerzgrenze muss dabei respektiert werden. Unterstützt werden kann die Nachbehandlung durch abschwellende Medikamente und lokale Eisanwendungen.

Ergebnisse und Risiken:

Bei 80-90% der Patienten kann durch die Operation wieder eine nahezu schmerzfreie Situation erreicht werden. Funktion und Kraft werden erfahrungsgemäß nicht wesentlich verbessert. Bei zu früher Belastung oder Ablegen des Abduktionskissens kann die angenähte Sehne wieder abreißen. Nach der Operation können Bewegungseinschränkungen und Kraftverlust des Armes verbleiben. Operationsbedingte Risiken wie Infektion, Nerven- und Gefäßverletzungen sind selten.

Wenn Sie sich einer Schulter OP unterziehen müssen, haben Sie sicher im Vorfeld viele Fragen, die geklärt werden müssen. Es geht nicht nur darum zu wissen, wie die Operation abläuft. Mindestens genauso wichtig ist die Frage nach der Schulter OP Dauer. Hier gibt es Erfahrungswerte, welche besprochen werden. Eine exakte Bestimmung der Schulter OP Dauer lässt sich verständlicherweise  aufgrund des intraoperativ individuell abhängigen Befundes, im Vorfeld nie so genau sagen.

Jede Operation, die von Schulterspezialisten und Chefarzt Dr. med. Georgousis durchgeführt oder veranlasst wird, ist im Vorfeld gut geplant. Ultraschall, Röntgenbilder, MRT oder CT werden sorgfältig ausgewertet und besprochen. Trotzdem kann erst während der Operation, meist während der diagnostischen Arthroskopie, komplette Sicherheit erlangt werden ob es bei einem minimalinvasiven Eingriff und dem geplanten Umfang der Schulter OP bleibt.

Schulter OP Dauer – Schulterarthroskopie

In den meisten Fällen werden Eingriffe im Schulterbereich mit einer Minikamera d.h. im Sinne einer Arthroskopie der Schulter  durchgeführt. Der Operateur empfängt die Bilder der Minikamera über den angeschlossenen Monitor und kann den Eingriff ganz genau und gezielt vornehmen.

Die Vorteile dieser Methode sind schnell erkennbar:

• Es besteht im allgemeinen ein geringeres Infektionsrisiko.
• Es gibt nur sehr kleine, kaum sichtbare Narben.
• Der Klinikaufenthalt wird verkürzt.
• Die Diagnostik und die Therapie erfolgen in einem Eingriff.

Ablauf, Dauer, Lagerung und Durchführung

Schulter OP– Ablauf und Dauer

Schon im Vorfeld werden  die benötigten Operationsgegenstände bereitgelegt. Die eigentliche Schulter OP Dauer richtet sich nach der Art des Eingriffs. Der Patient muss mit ungefähr 20 Minuten bis 2 Stunden rechnen. Je nach Art des Eingriffs kann es sein, dass sich ein stationärer Aufenthalt von zwei bis drei Tagen anschließt.

Manche Eingriffe können auch ambulant durchgeführt werden. Aber auch bei einem ambulanten oder minimalinvasiven Eingriff können Sie nicht sofort nach der OP nach Hause gehen. Eine gewisse Überwachungszeit in unserem Aufwachraum und anschließend in unserer Tagesklinik ist zur Ihrer Sicherheit erforderlich. Die anschließende Ruhephase richtet sich nach Ihrem persönlichen Gesundheitszustand und nach dem erfolgten Eingriff.

Schulter OP– Mehr als nur ein Eingriff

Zu einer Schulter OP gehört nicht nur der direkte Eingriff, sondern es bedarf noch einige Zeit an Vorbereitung und Nachsorge. Bei einer Operation unter Vollnarkose sollten Sie als Patient nüchtern erscheinen. Nüchtern bedeutet in dem Fall das Sie 6 – 8 Stunden vor der Operation weder essen noch trinken. Erlaubt ist lediglich ein kleiner Schluck Wasser, wenn Sie ihn benötigen, um Medikamente einzunehmen.

 Schulter OP– Lagerung des Patienten

Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Patienten Lagerung zur Durchführung der OP im Operationsraum. In der Beachchair Lagerung liegen Sie so ähnlich wie auf einem Liegestuhl. Diese Lagerung wird durch Schulterspezialist und Chefarzt Dr. med. Georgousis bevorzugt, da sie maximale Flexibilität bei der Durchführung der Schulter OP ermöglicht. Das Wechseln von einer arthoroskopischen zu einer mini offenen oder offenen Schulter OP ist bei der Beachchair Lagerung jederzeit möglich. Die Seitenlagerung hat hier deutliche Einschränkungen und ist nur selten erforderlich.

Wie lange die Narkose anhält, liegt wieder an der Art des Eingriffs. Nach der Operation werden Sie dann allmählich wieder munter und können auch bei einem ambulanten Eingriff ganz in Ruhe wieder zu sich kommen.

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